Hemoragie subarahnoidă, sângerare în spațiul dintre cele două acoperiri de protecție cele mai interioare care înconjoară creierul, pia mater și arachnoid mater. O hemoragie subarahnoidă apare cel mai adesea ca urmare a unui traumatism semnificativ la nivelul capului și se observă de obicei în setarea fracturilor de craniu sau a leziunilor creierului în sine. Unele autorități preferă să clasifice hemoragiile subarahnoidiene traumatice ca o afecțiune separată de cele care apar spontan ca urmare a unui anevrism rupt sau a unei alte patologii interne. Clinic, cele două tipuri de hemoragie subarahnoidă pot fi dificil de distins în absența unei indicații clare a traumei. O hemoragie subarahnoidă este de obicei simptomatică, cu dureri de cap și o modificare a conștiinței fiind frecventă. Odată identificată, hemoragia subarahnoidă necesită asistență medicală imediată, iar intervenția rapidă este necesară pentru a îmbunătăți șansa unui rezultat pozitiv.
Anatomia craniului și a creierului
Creierul este protejat în interiorul craniului de trei straturi separate de țesut (meningele). Stratul cel mai interior, pia mater, este o membrană subțire și delicată care se află pe suprafața creierului. Al doilea strat, materia arahnoidă, acoperă creierul și pia mater, dar nu urmărește conturul involuțiilor creierului. Stratul cel mai exterior, dura mater, oferă un strat de protecție mai gros și mai dur.
Aceste straturi definesc trei spații potențiale pentru colectarea sângelui: spațiul epidural, între craniu și dura; spațiul subdural, dintre dura și stratul arahnoid; și spațiul subarahnoidian, între straturile arahnoid și pia. Fiecare are propriile surse potențiale de hemoragie. Pia mater este prea aderentă la creier și prea fragilă pentru a acționa ca o barieră pentru sânge și, prin urmare, nu există un spațiu potențial între pia și creier pentru a se forma o hemoragie. O hemoragie subarahnoidă este definită pur și simplu ca prezența sângelui în spațiul subarahnoidian.
Mecanismul vătămării
Spațiul subarahnoidian este predispus la colectarea sângelui ori de câte ori există pagube la oricare dintre vasele de sânge cerebral care se deplasează sub stratul arahnoid, în imediata apropiere a suprafeței creierului. Hemoragiile subarahnoidiene apar adesea spontan. În aceste cazuri, aproximativ 85% din hemoragii sunt rezultatul unui anevrism cerebral rupt. Alte cauze ale hemoragiei subarahnoide spontane includ malformații arteriovenoase, terapia anticoagulantă și utilizarea anumitor medicamente ilicite, cum ar fi cocaina.
Hemoragia subarahnoidă traumatică este cel mai adesea rezultatul unei forțe mecanice semnificative aplicate craniului. Fracturile de craniu însoțitoare sunt frecvente, la fel ca și alte tipuri de sângerare, cum ar fi hematoamele epidurale și intracerebrale.
semne si simptome
În apariția unei hemoragii subarahnoidiene spontane, simptomul caracteristic este cunoscut sub numele de „cefalee de tunet”. Această durere de cap apare destul de brusc și este severă. De multe ori, pacienții sunt descriși ca și cum cineva îi lovește pe cap cu un obiect contondent. Natura bruscă și severitatea acestei dureri de cap sunt distincte și ar trebui să justifice întotdeauna considerarea unei hemoragii subarahnoide ca fiind cauza. Alte simptome posibile includ greață, convulsii, vasospasm și pierderea cunoștinței.
Când o hemoragie subarahnoidă este secundară traumatismului capului, există în mod obișnuit o constelație de simptome asemănătoare cu cea observată la toate leziunile grave ale capului care include confuzie sau pierderea cunoștinței, pierderea memoriei, amețeli sau instabilitate, lipsa de coordonare, greață și / sau vărsături sau somnolență. Dacă pacientul este suficient de lucid pentru a descrie simptomele, el sau ea vor descrie de obicei o durere de cap extrem de severă. În timp ce hemoragia subarahnoidiană nu poate fi direct responsabilă pentru deficiențele neurologice, cum ar fi amorțeala sau slăbiciunea pe o parte a corpului, aceste semne pot fi prezente ca urmare a unei leziuni concomitente la creier.
Evaluare clinică și teste de diagnostic
Atunci când se suspectează sau nu poate fi exclusă traumatismul capului, primii respondenți și medicii din camera de urgență evaluează factori cheie precum posibilitatea unui traumatism a coloanei vertebrale cervicale, nivelul de conștiință al victimei, prezența anomaliilor neurologice și posibilitatea unor fracturi ale craniului. Oricare dintre acești factori poate indica nevoia de diagnosticare suplimentară, inclusiv cele pentru testarea hemoragiei subarahnoidiene.
Prezența unei hemoragii subarahnoidiene este de obicei confirmată cu o tomografie computerizată (CT) a capului. De asemenea, poate fi utilizată imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului. În timp ce RMN-ul poate oferi mai multe informații cu privire la deteriorarea creierului în sine, este mai scump, necesită mai mult timp și nu este disponibil la fiecare unitate medicală. Prin urmare, diagnosticul inițial este realizat de obicei cu ajutorul unei scanări CT. Dacă suspiciunea clinică este suficient de mare, dar CT-ul capului este normal, o puncție lombară poate fi efectuată ca o metodă alternativă pentru stabilirea diagnosticului. Dacă este prezentă o hemoragie subarahnoidă, lichidul cefalorahidian care se obține prin tocul spinării va avea aproape întotdeauna dovezi de sânge sau produse din sânge. În cazul hemoragiilor subarahnoidiene spontane, o angiogramă cerebrală - o procedură intravenoasă, bazată pe cateter - este cel mai util test pentru stabilirea sursei sângerării.
administrare
În cazuri de hemoragie spontană, medicamentele pot fi administrate pentru a reduce tensiunea arterială și deci presiunea intracraniană. Aneurismele rupte sunt sigilate prin agrafe chirurgicale sau prin introducerea de bobine chirurgicale.
În stabilirea traumei, este probabil cunoscută cauza (o forță directă a craniului). În aceste cazuri, există de obicei leziuni concomitente care au nevoie de atenție, cum ar fi o fractură de craniu. Consultarea neurochirurgicală este necesară pentru a determina următorii pași în management, care ar putea include o procedură pe bază de cateter, o intervenție chirurgicală sau plasarea unui dispozitiv pentru a monitoriza presiunea în interiorul craniului, precum și medicamente de susținere.
Indiferent de cauza inițială, sângele din spațiul subarahnoidian poate provoca spasmul arterelor înconjurătoare, crescând șansele de deteriorare ulterioară a creierului. Medicamentele pot fi utilizate pentru a preveni acest fenomen, iar testele diagnostice suplimentare pot ajuta la monitorizarea vasculaturii cerebrale. Hidrocefalia cauzată de acumularea de lichid poate fi atenuată de introducerea de drenuri.
